学生申诉记录表
学生申诉记录表
个人信息：
学生姓名： 王志龙 班级： 二2班 学籍号：
家庭住址： 顺园六村 家长姓名： 王强 联系方式：
申诉原因： 不公正评价 受理部门：学生工作处 是否受理：是
申诉事项记录温馨提示：
申诉事项描述要客观且详细、清晰，能呈现关键信息，例如发生的时间，见证人等，尽量做到证据充分。
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2012—2013学年第二学期，王志龙平时各方面表现较好，学期末考试语文96，数学97，但在学期末的综合评价中却没有得到“三好学生”。我们认为班主任给予学生的评价有失公正。
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申诉程序温馨提示：
原则上应逐级申诉，不允许越级申诉；若在提交申诉后的五个工作日内申诉员工没有得到答复，或对处理结果有异议，方可向上一级主管申诉。
学生签名： 填表日期： 2013.7.2 表格提交日期：2013.7.3
学生申请回复，各级主管应在收到学生申诉后的五个工作日内进行处理并签署意见：
新北区薛家中心小学学生申诉过程表
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处理意见 |
主管签名日期 |
申诉者签名日期 （或意见记录） |
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一级申诉 （从 2013 年7 月 3日至 学生工作处） |
经调查，王志龙在学生评价中获得的票数没有其他学生高，因此没有获得“三好学生” |
2014.7.4 |
学生的判断力不强，应根据学生的成绩来评定三好学生 2014.5.14 |
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二级申诉 （2013 年7 月 4日 副校长） |
学生评价我们坚持学生自评、同伴互评、教师客观评价相结合。三好学生要德智体美劳全面发展，成绩不是衡量的唯一标杆。据了解其被评为“学习之星”，评价客观公正。 |
2014.7.4 |
同意 2014.7.4 |
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三级申诉 （从 年 月 日至 校长） |
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四级申诉 （从 年 月 日至 申诉委员会） |
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最终裁决 （从 年 月 日至 仲裁委员会） |
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